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L’integrazione di vitamina D non produce benefici per la salute

Secondo lo studio statunitense, lo screening e integrazione della vitamina D non produce benefici, ma solo uno spreco di denaro. Inoltre, l’assunzione sopra i limiti tollerabili può aumentare il rischio di calcoli renali, insufficienza renale, ipercalcemia o calcificazione vascolare.

Le recenti tendenze che riguardano i test sulla carenza e l’integrazione di vitamina D suggeriscono fortemente che medici e pazienti credono che l’identificazione e la correzione della carenza di vitamina D migliori i risultati di salute. Nel 2000, quattro su 1.000 adulti statunitensi di età pari o superiore a 70 anni hanno riferito di assumere un supplemento giornaliero di vitamina D di almeno 1.000 UI, rispetto a quattro su 10 nel 2014, un aumento di 100 volte.

Al contrario, la revisione di “LeFevre e LeFevre” delle prove per lo screening e l’integrazione di vitamina D negli adulti, pubblicata su American Family Physician, ha determinato che queste pratiche comuni non hanno praticamente alcun beneficio per la salute.

L’American Society for Clinical Pathology raccomanda di non sottoporre a screening la carenza di vitamina D nella popolazione generale.

La task force US Preventive Services ha trovato prove insufficienti del fatto che l’integrazione di vitamina D prevenga malattie cardiovascolari, cancro o fratture in adulti che vivono in comunità.

Una rassegna generale di oltre 100 revisioni sistematiche e meta-analisi di studi osservazionali e randomizzati studi controllati ha individuato solo una manciata di relazioni “probabili” tra le concentrazioni sieriche di vitamina D e gli esiti clinici. In conclusione, l’integrazione con vitamina D non aumenta la densità minerale ossea o riduce il rischio di fratture o cadute negli anziani.

Quali fattori spiegano la disconnessione tra la ricerca sulla vitamina D e il grande entusiasmo per lo screening e l’integrazione nella pratica clinica?

Innanzitutto, la vitamina D è una vitamina per definizione, qualcosa di cui il corpo ha bisogno. Per molti adulti, una relazione tra i livelli di vitamina D e la salute generale sembra plausibile perché trascorre la maggior parte del tempo in ambienti chiusi e viene consigliata dai medici per ridurre al minimo l’esposizione al sole per ridurre il rischio di cancro della pelle.

In secondo luogo, ricerche precedenti avevano suggerito effetti positivi che non sono stati successivamente confermati. Ad esempio, gli studi osservazionali spesso fanno notizia pubblicizzando associazioni tra bassi livelli di vitamina D e condizioni croniche come le malattie cardiovascolari, ma i successivi studi randomizzati e controllati che mostrano risultati negativi potrebbero essere meno ampiamente riportati. 

I medici possono erroneamente dimostrare che gli integratori di vitamina D riducono i tassi di caduta negli anziani. Infine, i medici possono interpretare erroneamente le concentrazioni sieriche di 25-OH-D da 20 a 30 ng per mL (da 50 a 75 nmol per L) come una carenza che richiede correzione, quando l’Accademia Nazionale di Medicina (ex Istituto di Medicina) considera 97.5 % di individui con livelli superiori a 20 ng per ml di avere una vitamina D adeguata per la salute delle ossa.

Lo screening per la carenza di vitamina D produce uno spreco annuale di centinaia di milioni di dollari.

L’integrazione giornaliera a basso livello con calcio e vitamina D può aumentare il rischio di calcoli renali e dosi mensili più elevate aumentano il rischio di cadute.

L’Accademia Nazionale di Medicina ha notato che l’assunzione di vitamina D al di sopra del limite superiore tollerabile di 4.000 UI al giorno può causare effetti tossici come insufficienza renale, ipercalcemia o calcificazione vascolare.

Nel 2014, il 3% di tutti gli adulti statunitensi e il 6,6% degli adulti di età superiore a 60 anni hanno dichiarato di assumere un supplemento di vitamina D di 4.000 o più UI al giorno.

È giunto il momento per medici e pazienti di frenare l’entusiasmo per lo screening e l’integrazione di vitamina D. Le strategie per ridurre i test non necessari potrebbero includere la distribuzione di test sulla vitamina D creati da Consumer Reports per la campagna “Scegliere saggiamente” (http://www.choosingwisely.org/patient-resources/vitamin-d-tests/) e l’implementazione della decisione clinica a supporto per l’ordinazione di test di laboratorio.

In Alberta, in Canada, il numero di test della vitamina D è diminuito di oltre il 90% durante i primi 12 mesi dopo l’implementazione di un formulario cartaceo ed elettronico che richiedeva ai medici che ordinavano test di laboratorio di selezionare una delle varie indicazioni approvate (ad es. Metabolismo malattia ossea, livelli anormali di calcio nel sangue, sindromi da malassorbimento, malattia renale cronica, malattia epatica cronica).

I medici di famiglia dovrebbero anche consigliare ai pazienti la dose raccomandata per la vitamina D (600 UI al giorno negli adulti di 70 anni e più giovani e 800 UI al giorno negli adulti di età superiore ai 70 anni) e scoraggiare la maggior parte dei pazienti dall’utilizzare integratori, specialmente nei dosaggi vicino o sopra il limite superiore tollerabile di 4.000 UI al giorno.

Referenze: Am Fam Physician. 2018;97(4):226-227.  2018 American Academy of Family Physicians

Fonte: Mcape

21 luglio 2018

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